Name der leitenden Lehrkraft

Name der Begleitperson

Schüleranzahl

Ziel

Lerngruppe / Klasse

Datum

Uhrzeit (von - bis)

Verkehrsmittel Verkehrsmittel Zu Fuß Bus Bahn Sonstiges

Verkehrsmittel Sonstiges

Geplanter Ablauf / grobe Beschreibung des Programms

Ergänzende Hinweise / Bemerkungen zum Antrag